Καρωτιδική νόσος: Αγγειοπλαστική – Ενδονάρθηκας (Stent)

Η αγγειοπλαστική καρωτίδας με ενδονάρθηκα (stent) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής αίματος στις καρωτίδες αρτηρίες όταν υπάρχει υψηλόβαθμη στένωση λόγω αθηρωματικής πλάκας. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την τοποθέτηση της stent – της μικρού μεταλλικού σωλήνα – που τοποθετείται μέσα στην καρωτίδα για να διατηρήσει ανοιχτή την αρτηρία και να εξαςφαλίσει την ομαλή ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο

Διαδικασία

Η διαδικασία της αγγειοπλαστικής καρωτίδας με stent πραγματοποιείται χωρίς τομές, μέσω παρακέντησης της μηριαίας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα, από όπου εισάγεται ένας καθετήρας που καθοδηγείται προς την καρωτίδα. Ο καθετήρας φέρει στο εσωτερικό του το stent, το οποίο όταν εκπτυχθεί, “διαστέλλει” τη στένωση και διευρύνει την αρτηρία, ώστε να τη διατηρήσει ανοιχτή και να εξασφαλίσει τη συνεχιζόμενη ροή αίματος.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιείται ένα φίλτρο προστασίας, το οποίο τοποθετείται μέσα στην καρωτίδα περιφερικότερα του σημείου τοποθέτησης του stent για να συλλέξει τυχόν αποκόλληση θρόμβου ή αθηρωματικής πλάκας, που θα μπορούσαν να προκαλέσουν κατά τους ενδοαγγειακούς χειρισμούς εγκεφαλικό έμφρακτο.

Ενδείξεις

Η αγγειοπλαστική καρωτίδας με stent ενδείκνυται για ασθενείς με στένωση της καρωτίδας, ιδιαίτερα όταν η ενδαρτηρεκτομή (CEA) δεν είναι εφικτή. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει περιπτώσεις όπου η ανατομία των καρωτίδων ή η γενική κατάσταση του ασθενούς καθιστούν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ακατάλληλη, σε περιπτώσεις όπου έχει προηγηθεί ενδαρτηρεκτομή αλλά παρατηρείται επαναστένωση, είτε σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία του τραχήλου λόγω κακοήθειας.

Πλεονεκτήματα

• Ελάχιστη επεμβατικότητα: Η διαδικασία γίνεται χωρίς τομές, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο και μικρότερο χρόνο ανάρρωσης σε σύγκριση με την ανοικτή ενδαρτηρεκτομή.
• Γρήγορη ανάρρωση: Οι ασθενείς συνήθως επιστρέφουν στις καθημερινές τους δραστηριότητες πολύ πιο γρήγορα από ό,τι με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Σύγκριση με άλλες μεθόδους

• Αγγειοπλαστική με stent vs Ενδαρτηρεκτομή: Αν και η αγγειοπλαστική με stent είναι λιγότερο επεμβατική και έχει ταχύτερη ανάρρωση, η ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας προσφέρει μόνιμο αποτέλεσμα, αφού αφαιρεί την πλάκα, ενώ το stent διατηρεί ανοιχτή την αρτηρία. Επιπλέον κατά την ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας δεν απαιτείται η χορήγηση διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής κατά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Η ενδαρτηρεκτομή είναι γενικά η προτιμώμενη επιλογή για ασθενείς με υψηλού βαθμού στένωση ή για εκείνους που έχουν ήδη υποστεί ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.

Ανάρρωση και Παρακολούθηση

Η ανάρρωση μετά την αγγειοπλαστική καρωτίδας με stent είναι ταχύτερη από την ενδαρτηρεκτομή, με τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών να επιστρέφει στις καθημερινές τους δραστηριότητες εντός λίγων ημερών. Η παρακολούθηση περιλαμβάνει τακτικούς υπερηχογραφικούς ελέγχους (Triplex) για την εκτίμηση της βατότητας του stent και την παρακολούθηση τυχόν επιπλοκών, όπως η θρόμβωση ή η υποτροπή της στένωσης.